营养不是辅助支持，而是一线治疗！

2015美国慈善总会网站显示：美国目前有4880万人，包括1620万儿童营养不足。2016年WHO报告：全世界有8.15亿人营养不足，占全世界总人口的11%，比2015年增加3800万。2006年WHO报告：全世界当年全因死亡6200万人，其中微量营养素不足及饥饿相关性死亡3600万人，提示营养不良导致的死亡占全因死亡的58%。2013 年WHO报告：营养不良是全球儿童死亡的最主要原因，占儿童全部原因死亡的45％。德国、英国每年营养不足花费高达90亿欧元、73亿英镑，占全国总医疗费用10%。2009年欧洲疾病相关性营养不良的直接医疗花费为310亿欧元。荷兰营养不良患者每人每年额外花费1万欧元。

据此，WHO认为：营养不良过去是、现在是，今后仍将是整个人类的最大健康威胁，是全世界范围内的第一死亡原因。营养不良不仅仅是一种生理疾病，还是一种心理疾病；不仅仅是一种肉体疾病，还是一种精神疾病。营养不良不仅仅是患者本人之饿，更是亲人之饥，也是社会之苦，还是人类之痛。营养不良不仅仅是一个医学问题，也不仅仅是一个经济问题，更是一个严重的社会问题，还是一个严肃的人权问题。

我国的营养不良状况更加令人担忧。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会36000余例肿瘤患者INSCOC研究显示：我国住院肿瘤患者中，重度营养不良发生率高达57%，71%的患者没有得到应有的营养治疗，营养不足患者平均住院费用多29%。我国138家教学医院3036位医务人员肿瘤营养KAP调查显示：肿瘤营养知识及格率只有35%、优秀率只有12%。我国肿瘤患者营养KAP调查显示：我国肿瘤患者营养不良的主要原因依次是营养认知误区、抗肿瘤治疗不良反应及肿瘤本身的高代谢消耗，与发达国家相比差距显著。美国认为“营养治疗是治愈慢性疾病的最终解决方案”，加拿大认为“营养是一线治疗”，而我们仍然把营养视为可有可无的辅助、可用可弃的补充，而不是治疗，更不是一线治疗，而且营养素每每成为医药改革的革命对象。

营养治疗的重要作用长期被自觉或不自觉地忽视，营养长期被视为锦上添花的装饰品而非雪中送炭的治疗药，营养长期被视为浪费资源的滋补品而非节约费用的必需品。这种认识的错误不仅仅存在于管理人员，而且存在于医务人员。已经有大量研究证明：日常饮食之外的口服营养补充不仅仅可以明显降低并发症发生率，而且可以显著降低疾病死亡率；不仅仅显著提高肿瘤患者的生活质量，而且显著延长肿瘤患者的生存时间。美国超过100万患者的大规模研究发现：口服营养补充不但没有延长患者的住院时间，反而显著缩短了平均住院时间，缩短幅度长达2.3 天或 21.0%；口服营养补充不但没有增加医疗费用，反而显著节约了医疗费用，节约幅度高达4734美元或21.6%。

因此，我们要奋起直追。首先，需要澄清错误的认识。认识营养、宣传营养，认识营养不良，正视营养不良；加强营养科普，直面热点问题、有争议问题，统一专业声音，纠正误区。其次，加快人才培养。增加营养师晋升序列，培养专业营养医师，所有医学院常规开设临床营养必修课。第三，把营养科作为骨干学科进行建设和管理。鼓励设立营养病房或营养监护单元（nutrition care unit, NCU）及营养支持小组（nutrition support team，NST）。第四，建设无饿医院。有效预防院内营养不良（nosocomial malnutrition，NM）或医院获得性营养不良(hospital acquired malnutrition, HAM)，有效治疗疾病相关性营养不良（disease-related malnutrition，DRM）。第五，强化基础数据研究。为诊断中国人的营养不良提供中国人的数据，不能长期解读其他国家的数据、指南与共识。第六，规范临床营养治疗。强化二元诊断（原发病诊断+营养诊断），简化营养诊断方法，落实肿瘤患者的三级营养诊断，根据患者营养状况分类指导营养治疗，规范营养五阶梯治疗；强调医院-社区-家庭（H-C-H）分级营养管理，落实整体营养疗法及营养疗效整体评价。

我们呼吁：改变错误观念，拨乱反正，还营养为一线治疗。营养不是补充，不是支持，更不是辅助，而是治疗，而且是最好的治疗，是与手术、放疗、药物治疗并重的另外一种治疗方法，应该成为疾病的基础治疗方法或者一线治疗方法。营养素不是辅助药物，而是最好的治疗药物；营养素在我国不是太多了，而是太少了；临床使用不是太多了，而是太少了；不应该成为限制的品种，而是应该成为鼓励的品种。营养素更多使用之日，就是抗生素更少使用之时；营养素更多使用之日，就是并发症更少发生之时；营养素更多使用之日，就是医保费用更加节约之时；营养素更多使用之日，就是住院时间更加缩短之时；营养素更多使用之日，就是治疗效果更加提高之时。